BLUE BUBBLE DIVERS, Cozumel, Mexico
APLICACION DE BUCEO
| *Campos Requeridos AYUDA? | FAVOR LEA LAS POLITICAS DE DEVOLUCIONES AL FINAL DE ESTA PAGINA |
*FECHA: _____/_____/________ *NOMBRE: _______________________________________________________ E-MAIL: ____________________________________________
*HOTEL: _________________________ HAB.NO.: __________ PAIS DE ORIGEN: ____________________ *FECHA DE NACIMIENTO: ____/_____/________
*TEL. EN CASO DE EMERGENCIA: ( _____ )_______________________ *NIVEL DE CERTIFICACION: ________________ *AGENCIA: _____________ *CERT. NO.: _______________
*EXPERIENCIA
ULTIMO BUCEO:____/____/______ NO. DE BUCEOS: _________ MAX. PROFUNDIDAD: _______ ft. BUCEOS EN EL MAR?: si no CON CORRIENTE?: si no PARED?: si no
BUCEO NOCTURNO?: si no ESTA CONFIADO PARA BUCEAR?: si no NECECITA UN CURSO RECORDATORIO?: si no
*DECLARACION DE ENTEDIMIENTO Y EXENCION DE RESPONSABILIDADES
ESTOY DE ACUERDO CON LOS PELIGROS INHERENTES AL DEPORTE DEL BUCEO AUTONOMO "SCUBA" Y ESTOY DE ACUERDO EN:
- ESTAR EN BUENA CONDICION FISICA Y MENTAL PARA EL BUCEO.
- EVITAR ESTAR BAJO LA INFLUENCIA DE ALCOHOL O DROGAS DURANTE EL BUCEO.
- ENVOLVERME SOLO EN ACTIVIDADES DE BUCEO DE ACUERDO A MI ENTRENAMIENTO Y EXPERENCIA.
- ESCUCHAR CUIDADOSAMENTE LA ORENTACION DEL BUCEO Y RESPETAR LAS DIRECCIONES Y CONSEJOS DEL GUIA DE BUCEO A CARGO DEL MISMO.
- NUNCA EXCEDER LA PROFUNDIDAD O LIMITACIONES PLANEADOS POR EL GUIA DE BUCEO.
- ADERIRME AL SISTEMA DE BUCEO DE GRUPO EN TODOS LOS BUCEOS.
- MANTENER CONTROL DE LA FLOTABI9LIDAD AL BUCEAR Y HACER LO MEJOR QUE PUEDA PARA EVITAR DAŅAR LOS ARRECIFES DE CORAL.
- NO TOCAR NI REMOVER NADA EN EL ARRECIFE Y EVITAR MOLESTAR A LAS CRIATURAS MARINAS.
*YO, ___________________________ HE LEIDO Y ENTIENDO EN SU TOTALIDAD TODOS LOS PUNTOS MENCIONADOS ARRIBA, Y EN TODO ESTE DOCUMENTO, ES MI INTENCION LIBERAR DE CUALQUIER CULPA A BLUE BUBBLE DIVERS, SUS EMPLEADOS Y COMPAŅIAS AFINES DE CUALQUIER DAŅO, PERJUICIO, PERDIDA DE PROPIEDAD, DAŅO FISICO, O MUERTE ACCIDENTAL. ME HE INFORMADO DE TODOS LO QUE ESTE DOCUMENTO IMPLICA Y SU CONTENIDO, Y TODA DUDA ME HA SIDO EXPLICADA A MI ENTERA SATISFACCION.
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*FIRMA DEL CLIENTE
BLUE BUBBLE DIVERS ESTA AFILIADO A SERVICIOS HIPERBARICOS A TRAVES DE SERVBICIOS DE SEGURIDAD SUBCUATICA BUCEO MEDICO MEXICANO
EQUIPO REQUERIDO
Chaleco (BC)?: si Regulador?: si Aletas?: si Mascara?: si Neopreno?: si Lampara?: si
Computadora? si
Otro?:_____________________________________________________
DEVOLUCIONES: PARA OBTENER UNA DEVOLUCION COMPLETA TODA CANCELACION DEBERA SER EFECTUADA ANTES DE LAS 21 HORAS DE LA NOCHE ANTERIOR AL SERVICIO. SI LA RESERVACION ES CANCELADA DESPUES DE LAS 21 HORAS DE LA NOCHE ANTERIOR SOLAMENTE SE DEVOLVERA EL 50%. NO SE HARAN DEVOLUCIONES CUANDO NO SE PRESENTE EL CLIENTE O SE HAGA LA CANCELACION A MENOS DE UNA HORA ANTES DE LA HORA PROGRAMADA.
*HISTORIA MEDICA
| Esta embarazada o pretende embarazarse? | _____ | Toma algun medicamento(con la excepcion de anticonceptivos) | _____ |
| Se marea con frecuencia(automovil, barco, etc.)? | _____ | Tiene historia de accidentes de buceo o descompresion? | _____ |
| Tiene mas de 45 años y tiene o hace algo de lo siguiente? - actualmete fuma pipa, puros o cigarros - tiene un nivel alto de colesterol - existe una historia familiar de ataques de corazon o embolia | _____ |
Tiene historia de problemas recurrentes de espalda? | _____ |
| Alguna vez a tenido o actualmente tiene
Asma, o chiflido al respirar, o chiflido cuando se ejercita? |
_____ | Tiene historia de cirujia en su espalda? | _____ |
| Tiene ataques frecuentes de alguna alergia? | _____ | Tiene historia de diabetis? | _____ |
| Tiene frecuentes catarros, senusitis o bronquitis? | _____ | Historia de problemas de espalda, brazo, pierna despues de una cirugia por accidente o fractura? | _____ |
| Alguna enfermedad de los pulmones? | _____ | No poder hacer ejercicio moderado(por ejemplo: caminar kilometro y medio en 12 minutos)? | _____ |
| Pneumotorax (pulmon colapsado)? | _____ | Historia de presion alta o toma medicamentos para controlar la presion? | _____ |
| Historia de cirugia en el pecho? | _____ | Historia de alguna enfermedad del corazon? | _____ |
| Claustrofobia o agorafobia(miedo de espacios cerrados o abiertos)? | _____ | Cirugia de angina del corazon o de vaso sanguineo? | _____ |
| Problemas de comportamiento? | _____ | Historia de ataques de corazon? | _____ |
| Epilepsia, convulsiones o toma medicamentos para prevenirlos? | _____ | Cirugia en el oido o senos paranasales? | _____ |
| Dolores de migraña recurrentes o medicamentos para prevenirlos? | _____ | Enfermedad del oido, perdida de audicion o problemas de equilibrio? | _____ |
| Problemas al ecualizar los oidos en un avion o al viajar en las montañas? | _____ | Desmayos(perdida parcial o completa de la conciencia)? | _____ |
| Sangrado o desordenes de sangre? | _____ | Cualquier tipo de hernia? | _____ |
| Ulceras o cirugia de ulcera? | _____ | Colostomia? | _____ |
| Abuso de drogas o abuso de alcohol? | _____ | ||
LA INFORMACION QUE HE DADO SOBRE MI ESTADO MEDICO ES VERDADERA HASTA DONDE YO SE. |
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